ダウンロードはパソコンで行ってください。
使用同意書
対象:
- ご本人・ご家族
使用時には同意書をご確認の上、同意のサインをご記入ください。
ご不明な場合は、ご家族ご友人や専門職と一緒にご確認ください。
参考資料:別紙「みやっこケアノートを使ってみませんか?」ノートの使い方についてご覧いただけます。
私の事を知ってください
対象:
- ご本人・ご家族
- すべての職種
私らしさを共有するシートです。ご本人・ご家族や、ご本人を代弁される方がご記入ください。
1)私の歴史
2)性格(私らしさ)・趣味
3)大切にしていること、これからも続けたいこと
4)家族や大切な人に伝えたいこと
かかりつけ医療・利用しているサービス
対象:
- ご本人・ご家族
- すべての職種
治療中の病気や過去の病気を記入します。
更に、誰が医療や介護にかかわっているかを一覧にしておくことで、連絡が必要になった時や急を要する時に役立ちます。
ご本人ご家族を中心に医療・介護にかかわる方がご記入ください。
私の希望 救急・災害準備シート
対象:
- ご本人・ご家族
災害や体調が急変したなどの「緊急時」に備えておくことが分かります。
意思決定を実現するシートです。ご家族ご友人や専門職と一緒に作成したり、共有することで役立ちます。
日常生活におけるメッツとエネルギー消費量
対象:
- ご本人・ご家族
メッツ表(運動強度表)では、家事など日常生活の活動量と消費カロリーをチェックできます。